Ποιοι ασφαλισμένοι δικαιούνται υγειονομική (ασφαλιστική) κάλυψη

Από τον ΕΦΚΑ μέχρι τις 28 Φεβρουαρίου 2018

 Οι κατηγορίες των ασφαλισμένων που δικαιούνται, σύμφωνα με πρόσφατη εγκύκλιο, ασφαλιστική κάλυψη από τον ΕΦΚΑ από την 1η Μαρτίου 2017 έως την 28η Φεβρουαρίου 2018 είναι:

  • Οι ασφαλισμένοι του ΕΦΚΑ που προέρχονται από το πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ έχουν ασφαλιστική κάλυψη οι ίδιοι, καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, για την περίοδο από 1/3/2017 έως 28/2/2018, για παροχές ασθένειας σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον 50 ημέρες ασφάλισης είτε το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες που πραγματοποιήθηκαν κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπεντάμηνου.
  • Οι ασφαλισμένοι του ΕΦΚΑ, οι οποίοι προέρχονται:
  • α) Από τον πρώην ΟΑΕΕ, που διέκοψαν την επαγγελματική τους δραστηριότητα ή προέβησαν σε δήλωση αδράνειας εργασιών στη ΔΟΥ και δεν εμπίπτουν στις διατάξεις της παραγράφου 8 του άρθρου 2 του ν. 3845/2010 ή συνεχίζουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα και δεν είναι ασφαλισμένοι σε άλλον φορέα.
  • β) Από τους πρώην Τομείς Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων, Ασφάλισης Νομικών και Σύνταξης και Ασφάλισης Υγειονομικών του ΕΤΑΑ, οι οποίοι έχουν απολέσει την ασφαλιστική τους ικανότητα, λόγω οφειλών στον οικείο ασφαλιστικό τους φορέα, παρατείνεται το δικαίωμα παροχών ασθένειας σε είδος από τον ΕΟΠΥΥ έως τις 28/2/2018, εφόσον οι οφειλές τους αφορούν τα έτη 2011, 2012 και 2013, χωρίς να εξετάζεται η ασφαλιστική κατάσταση των ετών 2014, 2015, 2016 και 2017 και ο μέσος όρος του συνολικού οικογενειακού φορολογητέου εισοδήματος για τα έτη 2011, 2012, 2013 δεν υπερβαίνει τα 12.000 ευρώ.
  • Η ασφαλιστική κάλυψη των ασφαλισμένων του ΕΦΚΑ που προέρχονται από τον πρώην ΟΑΕΕ, ηλικίας άνω των 30 και έως 65 ετών, που διέκοψαν την άσκηση του επαγγέλματός τους, έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 8 του άρθρου 2 του ν. 3845/2010 και παραμένουν άνεργοι και ανασφάλιστοι, παρατείνεται για ένα έτος και μέχρι τις 28/2/2018, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν οφειλές προς τον πρώην ΟΑΕΕ ή έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους και τηρείται η ρύθμιση.
  • Η ασφαλιστική κάλυψη για παροχές ασθένειας σε είδος των ανέργων ηλικίας άνω των 29 και έως 55 ετών, που έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 4 του άρθρου 5 του ν. 2768/1999, όπως έχουν τροποποιηθεί και ισχύουν, παρατείνεται μέχρι την 28η Φεβρουαρίου 2018.
  • Οι εργαζόμενοι της επιχείρησης με την επωνυμία «Εταιρεία Τροχαίου Υλικού Ελλάδος ΑΕ», οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος και των Ναυπηγείων Ελευσίνας, που εργάζονται ως μισθωτοί και ασφαλίζονταν στο πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και οι πωλητές Λαϊκού Λαχείου που υπάγονται στο κεφάλαιο ΙΓ του Κανονισμού Ασφάλισης του πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, για την περίοδο από 1/3/2017 έως 28/2/2018, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Επίσης, οι αναβάτες ιπποδρομιών, οι μαθητευόμενοι αναβάτες και οι προπονητές των ίππων, που υπήχθησαν στην ασφάλιση του πρώην ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, κατ’ εφαρμογή της παρ. 3 του άρθρου 4 του ν. 3655/2008 καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος για τη χρονική περίοδο 1/3/2017 έως 28/2/2018, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
  • Οι αρμόδιες υπηρεσίες του ΕΦΚΑ ελέγχουν τα δικαιολογητικά και, αφού διαπιστώσουν ότι πληρούνται οι προϋποθέσεις, προβαίνουν στη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας μέχρι τις 28/2/2018, με την ένδειξη «άρθρο 95 του ν. 4461/2017».
  • Επιπλέον, οι ανασφάλιστοι υπερήλικες, των οποίων η σύνταξη διεκόπη, καθώς και τα μέλη της οικογένειάς τους, όπως αυτά προβλέπονται από τη νομοθεσία του πρώην ΟΓΑ, για την περίοδο από 1/3/2017 έως 28/2/2018, καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος.
  • Οι συνεπείς στις ασφαλιστικές τους υποχρεώσεις λαμβάνουν -ούτως ή άλλως- την όποια κάλυψη από τον φορέα τους και τον ΕΟΠΥΥ.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *